护理不良事件对护理实习生心理及就业的影响

护理临床实习是护理教学活动的关键环节，是护理理论与临床实践结合的重要过程，也是培养临床护士的必经途径。护理实习生(护生)是护理不良事件的高发人群。护理不良事件的发生不仅可能延长患者的住院时间，影响患者心理情绪，与此同时，也给护生自身的心理及就业生涯造成了潜在的影响[1]。护理不良事件后，往往把精力集中在事件处理方面，对于护理不良事件后护生的心理健康状况及就业生涯的影响缺乏相应的关注。本研究对护理不良事件后的护生心理状态及就业生涯影响进行了调查分析，旨在为进一步改善临床教学质量提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取本院2018年7月至2019年4月的护生共135名，其中男生6名，女生129名；年龄为17～22岁；本科69名，大专57名，中专9名。抽取的135名护生均对本研究知情同意。

1.2方法 查阅资料和文献，自行设计护生护理不良事件心理及就业影响调查问卷，向2名临床护理专家(副主任护师、大科护士长)征求意见后，经2次修改后定稿。问卷具体内容：关于护理不良事件的问卷调查表、SCL-90症状自评量表[2]及心理痛苦管理筛查工具(DMSM)。在学生临床实习结束前1周，发放调查问卷，采取不记名方式(只留电话号码)，并严格保密。共发放问卷135份，收回135份。将调查发现在实习期间发生过护理不良事件的护生分为发生组(12名)和未发生组(123名)，比较两组护生心理状况、心理痛苦评分和应激能力，并对发生组护生采取一系列的干预措施和方法[3]，比较干预前后其心理状况、心理痛苦和应激能力。

1.3统计学处理 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料以频数或率表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1护生护理不良事件发生情况及不愿上报原因 在实习期间共有12名(8.89%)护生发生过护理不良事件；21.48%(29/135)的护生有其他同学发生过护理不良事件；16.30%(22/135)的护生有带教教师及其他教师发生过护理不良事件；17.04%(23/135)的护生不愿主动上报护理不良事件，不愿上报原因见表1。

表1 护生对护理不良事件不愿上报原因不愿上报原因回复情况(人次)担心受到批评处罚81担心陷入投诉纠纷54担心个人名誉受影响39不相信无责呈报7工作忙,忘记报14对上报流程不清楚32没有义务或责任上报他人不良事件4对不良事件范围不明确36对未造成严重后果,不值得上报18上报后,无及时的反馈,上报无意义8

2.2护理不良事件对护生的影响 护理不良事件会对护生的心理及情绪产生较大影响，并会对其职业生涯造成影响，见表2～4。

2.3发生护理不良事件和未发生护理不良事件护生心理状况、心理痛苦评分和应激能力的比较 干预前，发生组护生的SCL-90症状自评量表总症状指数及心理痛苦评分比未发生组高，差异有统计学意义(P<0.05)；且发生组应激能力为一般水平偏下，未发生组为中等水平偏上。经过心理干预、就业生涯指导之后，发生组护生SCL-90症状自评量表总症状指数及心理痛苦评分较干预前降低(P<0.05)，发生组对于护理不良事件的应激能力也由干预前的一般偏下水平转变为良好或优秀的水平。见表5。

表2 护理不良事件对护生心理及情绪的影响答案选项回复情况(人次)无助53不安90害怕103恐慌66绝望14茫然25自我否定20压力山大49没有压力2无所谓1

表3 发生了护理不良事件是否会影响今后继续从事护理工作(n=135)答案选项n回复情况(%)完全没有影响64.44有一些影响8865.19一般128.89有较大影响2518.52不想再从事护理工作42.96

表4 发生了护理不良事件，哪些因素会导致你不想再从事护理工作答案选项回复情况(人次)不良事件的性质37不良事件造成的后果112对不良事件处理的结果(如果很严重)72多次发生不良事件27自己的性格原因17

表5 发生护理不良事件和未发生护理不良事件护生心理状况、心理痛苦评分比较组别n总症状指数心理痛苦评分(分)发生组12 干预前3. 干预后1.未发生组1231.注：与未发生组比较，aP<0.05;与干预后比较，bP<0.05。

3 讨 论

3.1护理不良事件对护生心理及情绪的影响 护理不良事件会导致护生产生害怕、不安、恐慌、压力大等不良心理问题，导致其心理痛苦增加，应激能力低下。具体原因分析如下。(1)缺乏护理不良事件相关知识和应对能力。一旦发生不良事件，护生易产生害怕、恐慌、不安、无助、压力大等不良心理，并可能会漏报、瞒报护理不良事件，影响护理安全。(2)惧怕患者投诉，担心受到批评处罚，缺乏职业安全感[4-5]。(3)不良事件上报讨论，舆论压力大[6-7]。(4)自我职业的认同感缺失，信心缺失[8]。(5)害怕同类事件再次发生，情绪低落[9]。(6)不良事件发生现场对实习生内心感受的忽视。一般而言，在护理事件发生现场，无论是护士长、医务人员，还是患者及其家属，第一反应就是责备实习生，甚至使用一些不礼貌、不文明的语言打击或攻击实习生[10]，对护生心理感受的照顾不佳。

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